太原市城镇职工大病医疗保险实施细则
山西省太原市人民政府办公厅
并政办发〔2002〕108号
太原市城镇职工大病医疗保险实施细则
2002年11月5日
根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）和《太原市关于建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》（并政发〔2000〕69号）、《太原市城镇职工大病医疗保险管理暂行办法》（并政发〔2001〕45号），制定本实施细则。
第一条 按照《太原市关于建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》和《太原市城镇职工大病医疗保险管理暂行办法》要求，参加了基本医疗保险的职工，必须参加大病医疗保险并按本实施细则执行。 第二条 医疗保险经办机构为法定投保人，被投保的商业保险公司为保险人，参加了基本医疗保险和大病医疗保险的职工，均为被保险人。
第三条 医疗保险经办机构统一筹集资金，统一投保，与商业保险公司签订职工大病医疗保险协议书。商业保险公司负责赔付基本医疗保险规定的统筹基金最高支付限额以上的医疗费用。
第四条 根据《太原市城镇职工大病医疗保险管理暂行办法》规定，大病医疗保险基金每名参保人员每月缴纳2元（从基本医疗保险个人帐户中划拨缴纳），参保单位按人数每人每月缴纳3元。
第五条 医疗保险经办机构每月15日前从医疗保险财政专户提取大病医疗保险基金缴付商业保险公司，同时提供参保人员名单及相关资料。
第六条 当参保人员发生的医疗费用达到赔付起点的90%时，医疗保险经办机构应及时将有关医疗信息通知商业保险公司。
第七条 商业保险公司对被保险人所有的医疗费用支出情况要进行核实，被保险人及医疗保险经办机构要积极配合完成有关费用的调查取证。
第八条 以基本医疗保险统筹基金支付医疗费的最高限额作为大病医疗保险的赔付起点，赔付起点、参保人保费、收费标准或被保险人自负比例每年随我市基本医疗水平，由市劳动和社会保障局做适当调整。
第九条 大病医疗保险额为基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，一个医疗年度内最高支付限额暂定为10万元。
第十条 大病医疗保险的保障项目与基本医疗保险统筹基金支付范围一致，具体包括住院医疗费用、门诊特殊病种和治疗项目医疗费用。医疗费用累计计算。除按照基本医疗保险规定支付的项目、目录范围执行外，在超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额后，可执行由市劳动和社会保障局与商业保险公司共同商定的扩大用药范围和诊疗项目目录。
第十一条 大病医疗保险基金按以下比例支付：参保人员在我市定点医疗机构发生的医疗费用，大病医疗保险按90%给付被保险人，个人自付10%；经批准转往外地诊疗发生的医疗费用，大病医疗保险按85%给付被保险人，个人自付15%。超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额后的医疗费用均由参保职工本人先垫付，医疗终结后向商业保险公司提出理赔申请。
第十二条 用人单位和职工不按规定缴纳基本医疗保险费和大病医疗保险费的，在暂停基本医疗保险统筹基金支付医疗费用的同时，暂停大病医疗保险的赔付，待补缴后，方可继续享受大病医疗保险待遇。
第十三条 在同一统筹地区调动的，大病医疗保险关系随同转移。调出本统筹地区的，调出前未发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额医疗费用的，其个人所缴纳的保费由商业保险公司按剩余月份比例退还本人；其它因各种原因中断参加本统筹地区基本医疗保险的参保职工，其个人所缴纳的保费一律不予退还。
第十四条 大病医疗保险结算年度与基本医疗保险结算年度一致，从当年度1月1日起至当年度12月31日止。
第十五条 商业保险公司在医疗保险经办机构设置理赔、咨询服务窗口，接受参保职工的报案、单据初审及理赔付款等工作。医疗保险经办机构积极协助商业保险公司搞好窗口服务。 第十六条 赔案处理：参保职工在治疗结束后30日内，由本人或代理人向商业保险公司设在医疗保险经办机构的服务窗口提出申请，并根据情况，提交下列部分或全部资料：
（1）被保险人身份证明（太原市城镇职工基本医疗保险诊疗手册、社会保障卡）；
（2）受益人户籍证明（户口本复印件）；
（3）受益人身份证复印件；
（4）授权委托书；
（5）代理人身份证明；
（6）每次住院的出院小结；
（7）疾病诊断书；
（8）住院医疗费发票原件；
（9）住院费用清单；
（10）特殊病种诊断证明；
（11）特殊病种门诊费用清单；
（12）特殊病种门诊发票；
（13）医疗保险经办机构出具的特殊病种门诊医疗费用结算单；
（14）理赔申请书；
（15）医疗保险经办机构证明。商业保险公司对手续齐全的理赔申请，正常件的理赔期限为10个工作日，重大案件的理赔期为30个工作日。对手续不全者，应及时指出，并在1个月内给予答复。保险金受领方式：商业保险公司转入申请人指定的账户或由申请人领取现金。
第十七条 连续三年被评为省、市劳模及特困户参保职工在保险有效期内个人垫付的医疗费用数额超过3万元，再垫付确有困难的，可向医疗保险经办机构提出申请，经医疗保险经办机构和商业保险公司共同审核批准，在医疗费用超过大病医疗保险赔付线后给予被保险人分次理赔。
第十八条 商业保险公司的保险费收缴和赔付实行单独建帐，单险种管理。定期以报表形式向医疗保险经办机构提供有关情况，并自觉接受市劳动保障行政部门的监督。
第十九条 大病医疗保险每一合同期限为三年。每三年期满，根据保险运营情况，由市劳动和社会保障局与商业保险公司共同协商，对保费、保障范围作小幅度调整。
第二十条 商业保险公司、医疗保险经办机构与参保职工之间发生有关大病医疗保险争议，应由争议双方协商解决；协商不成的，由市劳动和社会保障局行政调解；仍有争议的，按有关法律规定执行。
第二十一条 本实施细则自2003年 1月1日起施行。
金华市人民政府关于印发金华市市长质量奖评审管理办法的通知
浙江省金华市人民政府
金华市人民政府关于印发金华市市长质量奖评审管理办法的通知
金政发〔2008〕121号
各县（市、区）人民政府，市政府有关部门：
现将《金华市市长质量奖评审管理办法》印发给你们，请按照执行。
金华市人民政府
二○○八年十二月十六日
金华市市长质量奖评审管理办法
第一章 总 则
第一条 为深入贯彻落实科学发展观，实施“以质取胜”战略，引导和激励企业建立和实施卓越绩效模式，提高产品和服务的质量，根据《中华人民共和国产品质量法》、国务院《质量振兴纲要（1996-2010年）》等有关规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条 本办法所称“市长质量奖”是金华市人民政府设立的最高质量工作荣誉，主要授予金华市辖区内实施卓越绩效管理模式取得显著社会经济效益并依据本办法评审的工业（包括农产品加工业）和服务业企业。
第三条 市长质量奖评审工作，坚持企业自愿申请，遵循科学、公开、公平、公正原则，好中择优、宁缺毋滥。
第四条 市长质量奖每年评审一次，每次获奖的企业数量不超过10家。
第二章 组织机构及其职责
第五条 市政府成立市长质量奖评审委员会（以下简称“评委会”），由市有关部门、大专院校、行业协会的企业管理专家和质量管理专家组成。主要职责是：
（一）审批市长质量奖评审细则；
（二）拟定获奖企业名单；
（三）研究决定其它评审有关事项。
第六条 评委会下设办公室（设在市质量技监局，以下简称“评委办”），负责评委会的日常工作。主要职责是：
（一）拟订市长质量奖评审细则；
（二）受理企业“市长质量奖”的申报；
（三）组建行业评审组并监督评审人员的履职情况；
（四）组织对申报企业进行审查并提交结果；
（五）负责对获得“市长质量奖”企业的跟踪、管理；
（六）承担评委会交办的其它日常工作。
第三章 申报条件
第七条 在金华市行政区域内具有独立法人营业执照的工业（包括农产品加工业）和服务业企业，同时具备下列条件的均可申请：
（一）合法经营五年以上，并符合国家产业政策；
（二）实施卓越绩效模式，管理体系健全；
（三）具有良好的经济和社会效益，经营规模、利税、总资产贡献率居市内同行前列，售后服务体系健全，消费者满意度高；
（四）具有良好的信誉和社会责任。
第八条 凡有下列情况之一者，不得申请市长质量奖；
（一）近三年内，县级（含）以上质量抽查不合格或发生质量事故、索赔事件的企业；
（二）近三年内有因违反国家法律、法规行为，被相关行政管理部门实施行政处罚的企业；
（三）企业未取得相应许可证照。
第四章 评审标准
第九条 市长质量奖评审标准采用GB／T19580-2004《卓越绩效评价准则》和GB／Z19579-2004《卓越绩效评价准则实施指南》，评审内容包括领导、战略、顾客与市场、资源、过程管理、测量、分析与改进、经营结果等七个部分，总分为1000分。
第十条 获得市长质量奖的企业总评分不得低于600分。如当年参评企业总评分均未达到600分的，该奖项空缺。
第五章 评审程序
第十一条 申报。企业向评委办申报；工业（包括农产品加工业）企业须经当地县（市、区）质量技监部门审核并签署意见，服务业企业须经市级行业主管部门审核并签署意见。
第十二条 审查。
（一）资格审查。评委办依据申报条件和要求，对申报企业进行资格评审，确定符合申报条件的企业名单。
（二）材料审查。评委办对符合申报条件的企业材料进行审查并形成书面审查报告。
（三）现场审查。评委办组织评审组按照评审标准和评审细则，组织评审组对资料审查合格的企业进行现场审查并形成现场审查报告。
第十三条 评定。
（一）综合评价。评委办对书面审查报告、现场审查报告进行分析汇总后，形成综合评价报告，提出市长质量奖审议候选名单报评委会。
（二）审议公示。评委会根据评委办的综合评价报告，审议拟订获奖企业名单，同时通过新闻媒体向社会公示。
（三）批准公布。公示期满后，报市人民政府批准并公布。
第六章 表彰奖励
第十四条 获得市长质量奖的企业，由市政府予以表彰和奖励，并颁发市长质量奖奖牌、证书和奖金。
第十五条 获市长质量奖的企业每家奖励10万元。奖励资金和评审工作经费列入当年市财政预算。
第七章 监督与管理
第十六条 市长质量奖有效期为3年。有效期满，企业可申请延续。在有效期内，企业可按规定使用市长质量奖称号，同时须注明获得市长质量奖的年份。
第十七条 凡发现有下列行为之一者，由质量技监部门依据有关法律法规予以处罚：
（一）未获得市长质量奖荣誉称号的企业，冒用市长质量奖称号或字样的；
（二）超过有效期未申请延续或申请延续未通过，继续使用市长质量奖称号或字样的。
第十八条 凡发现有下列情形之一的，由评委会查实后报请市政府批准，取消其市长质量奖荣誉称号，收回奖牌、证书和奖金，并通报批评，三年内不得申报市长质量奖：
（一）采取不正当手段获取市长质量奖称号的；
（二）市级以上产品质量抽查不合格、质量管理水平严重下降或发生过重大质量事故的，经整改仍达不到要求的；
（三）发生重大安全、环保事故的；
（四）经济效益下滑，连续两年出现亏损的；
（五）现场复审不合格，逾期不改正的。
第十九条 获得市长质量奖的企业有义务宣传、交流其质量管理先进经验，并在每年3月底前向评委办书面报告上年实施卓越绩效模式的情况。评委办对获奖企业进行跟踪检查，确保获奖企业持续改进，不断追求卓越。
第二十条 评委办组织评审组按照评审标准和评审细则，每年对获得“市长质量奖”的企业进行现场复审。
第二十一条 市长质量奖评审的有关部门及其工作人员要公正廉洁，严禁以权谋私，严格保守申报企业的商业和技术秘密，保护知识产权。对违反规定的，按有关法律、法规严肃查处。
第八章 附 则
第二十二条 本办法自颁布之日起施行。