安徽省淮南市人民政府


淮府〔2008〕49号

关于印发淮南市城镇居民基本医疗保险暂行办法的通知
凤台县、各区人民政府，市政府各部门、各直属机构，各企事业单位：
　　现将《淮南市城镇居民基本医疗保险暂行办法》印发给你们，请认真贯彻执行。

　　　　　　　　　　　　　　二？？八年八月六日　　　　

淮南市城镇居民基本医疗保险暂行办法
第一章　总则
　　第一条　为保障城镇居民基本医疗需求，进一步完善我市社会保障体系，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）、《安徽省人民政府关于开展城镇居民基本医疗保险工作的意见》（皖政〔2007〕85号）、省劳动和社会保障厅《关于进一步完善城镇居民基本医疗保险制度有关问题的指导意见》等规定，结合本市实际，制定本暂行办法。
　　第二条　城镇居民基本医疗保险制度是由政府组织实施，实行个人缴费、政府补助与社会捐助相结合，以提供住院和规定病种门诊治疗的社会医疗保险制度。
　　第三条　建立城镇居民基本医疗保险制度应坚持以下原则：
　　（一）坚持保障水平与经济发展水平相适应的原则；
　　（二）坚持低费率、广覆盖的原则；
　　（三）坚持权利与义务相对应，互助共济、大病统筹的原则；
　　（四）坚持个人自愿缴费、政府补助、多方筹资的原则；
　　（五）坚持基金以收定支、收支平衡、略有节余的原则；
　　（六）坚持简化程序、优质服务、方便群众的原则。
　　第四条　建立城镇居民基本医疗保险联席会议制度。市劳动保障部门主管城镇居民基本医疗保险工作，负责组织实施和经办管理；市财政部门负责基金管理和财政补助资金的筹集、拨付工作；市地税部门负责参保费用的征收；市审计部门负责对基金收支和管理情况进行审计；市卫生部门负责提供优质价廉的医疗服务；市教育部门负责在校学生参保登记；市民政部门负责低保人员的身份认定、做好特困人群社会医疗救助的衔接工作；市残联负责丧失劳动能力的重度残疾人的身份认定工作；市公安部门负责参保人员的户籍认定；淮南矿业集团协助各区做好已享受企业内部医疗待遇的职工家属参保工作；市发改委、人事、监察、物价、食品药品监管部门,按照各自的工作职责,协助做好城镇居民基本医疗保险工作。
　　各区人民政府负责辖区内城镇居民基本医疗保险的参保、居民身份认定、登记等工作。
第二章　参保范围和统筹层次
　　第五条　未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的学生、少年儿童和其他城镇居民都可参加城镇居民基本医疗保险（在校大学生的医疗保险政策，另行规定）。
　　第六条　城镇居民基本医疗保险以市、县为统筹单位，市辖区纳入市本级统筹。凤台县自行统筹、单独运作。
第三章　基金筹集和缴费标准
　　第七条　城镇居民基本医疗保险基金的构成：
　　（一）参保人员缴纳的医疗保险费；
　　（二）各级政府的补助资金；
　　（三）社会捐助的资金；
　　（四）城镇居民基本医疗保险费的利息；
　　（五）依法纳入的其他资金。
　　第八条　城镇居民基本医疗保险个人缴费、财政补助标准：
　　（一）个人缴费标准：
　　１．18周岁以下（含18周岁）城镇居民每人每年40元；
　　２．18周岁以上城镇居民每人每年100元。
　　（二）参保人员中凡属城镇低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人，其个人缴费标准：
　　1．18周岁以下（含18周岁）城镇居民每人每年20元；
　　2．18周岁以上城镇居民每人每年50元；
　　3．城镇低保对象中的“三无”人员免缴费。
　　个人减免部分由市财政承担。
　　（三）财政补助标准：
　　按实际参保人数，每人每年中央财政补助40元，省级财政补助30元，市级财政20元，区级财政10元，合计100元。
　　第九条　城镇居民基本医疗保险个人缴费和市（区）财政补助标准需调整时，由市劳动保障行政部门会同有关部门提出具体方案，报市政府批准。
第四章　参保登记和费用缴纳
　　第十条　参加城镇居民基本医疗保险按照下列程序办理：
　　（一）城镇居民每年8月1日至10月7日为集中办理参保登记期限。凡符合条件的城镇居民持户口本、身份证、失业证、当月享受低保的有效证件、重度残疾证及丧失劳动能力证明等相关材料，在此期限内到户籍所在的社区和乡镇劳动保障工作站办理参保登记手续。
　　劳动保障工作站将本辖区内参保人员的相关资料按时报街道劳动保障事务所。
　　（二）各类学校在校生（包括幼儿园幼儿，中、小学校学生，职业高中、中专学生，技校学生），每年9月份由教育等相关部门组织整体办理参保登记手续。
　　（三）淮南矿业集团已享受企业内部医疗待遇的职工家属，由其社保中心协助各区做好所属单位整体参保工作。
　　第十一条　各区街道劳动保障事务所、学校将参保人员名册等相关资料于10月10日前报市社会保险基金征缴管理中心。
　　第十二条　市社会保险基金征缴管理中心对报送的参保人员名册等相关资料认真核对无误后，将相关信息录入计算机管理系统，建立应缴费记录并及时将参保信息送达市地税部门。
　　第十三条　市财政补助资金和应由市财政承担的减免对象个人参保费用，由市财政部门于每年的11月30日前集中划入市城镇居民基本医疗保险基金财政专户。
　　第十四条　城镇居民缴纳的基本医疗保险费由地税部门在参保登记时负责同步征收。
第五章　就医管理
　　第十五条　城镇居民参保人员就医实行定点医疗机构管理，定点医疗机构与城镇职工基本医疗保险定点范围相一致。
　　第十六条　参保人员住院、规定病种门诊治疗的，持本人社会保障卡、门诊规定病种医疗证到市定点医疗机构就医。
　　第十七条　因病情需要转外地医疗机构治疗的，经市二级以上定点医疗机构办理转院手续，报市医保中心备案。
　　第十八条　参保人员长期居住外地一年以上的，到市医疗保险经办机构申请办理异地安置手续，在本人选定的一所当地医保定点医院住院治疗享受城镇居民医疗保险待遇。
　　第十九条　定点医疗机构为参保人员提供医疗服务时，要严格执行首院、首科、首诊负责制和医疗保险政策的各项规定，因病施治、合理检查、合理用药、合理收费。
　　第二十条　门诊规定病种的范围为：肾功能衰竭门诊透析治疗、器官移植术后抗排异治疗、恶性肿瘤、高血压、冠心病、糖尿病、肝硬化、再生障碍性贫血、重症肌无力、帕金森综合症、系统性红斑狼疮、精神病。
　　第二十一条　参保人员患第二十条门诊规定病种的，可由本人或监护人填写《淮南市城镇居民基本医疗保险门诊规定病种医疗申请表》，符合《淮南市纳入基本医疗保险门诊就医管理的大病、特殊疾病鉴定标准》的，由市劳动社会保障行政部门审核，发《淮南市城镇居民门诊规定病种医疗证》，到本人选定的定点医疗机构就医。
　　第二十二条　参保人员住院、规定病种门诊治疗时，执行《安徽省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施标准》和省劳动保障厅增加的《儿童用药》目录。
　　第二十三条　参保人员因违法犯罪、斗殴、酗酒、自残、自杀，交通事故、医疗事故，赴港、澳、台及出国期间发生的医疗费用，统筹基金不予支付。
第六章　医疗保险待遇
第二十四条　参保人员住院治疗，在每个参保年度内（与城镇职工基本医疗保险参保年度相一致），应自付一定数额起付标准费用。首次起付标准为：一级医院200元，二级医院300元，三级医院400元。第二次住院起每次递减50元。
　　超出起付标准以上符合报销范围的医疗费，按一、二、三级医院，基金分别按70%、65%、60%的比例支付。
　　第二十五条　在中医定点医疗机构治疗，使用中药（含有批准文号的中药制剂和中医治疗项目、中医药治疗费用）的报销比例按同级医疗机构的标准提高10%。
　　第二十六条　参保人员住院、规定病种门诊治疗原则上使用药品目录中的甲类药。因病情需要使用乙类药品个人先自付10%，基金再按本办法第二十四条规定比例支付。
　　第二十七条　参保人员患有门诊规定病种在门诊治疗的，一个参保年度内视为一次住院。先自付400元起付标准费用，每个病种在规定数额内，个人自付40%，基金支付60%。
　　第二十八条　参保人员在三级医院或二级专科医院住院治疗且超过起付标准的医疗费用，其统筹资金实际支付比例低于医疗总费用30%的，按30%予以结算。
　　第二十九条　符合规定的医疗费用基金年结算最高限额：18周岁以下的城镇居民每年为10万元，18周岁以上的城镇居民每年为5万元。
　　第三十条　建立城镇居民连续参保缴费的激励机制：城镇居民连续参保缴费每满三年其住院的医疗费用基金支付比例提高二个百分点，累加计算最高不超过十个百分点。
　　第三十一条　城镇居民基本医疗保险费按年缴纳，每年从12月1日起享受其待遇。参保人员停保后又重新续保的视为首次参保，优惠待遇累计年限以新参保年度计算。
　　第三十二条　为解决18周岁以下（含18周岁）城镇居民和在校学生意外伤害产生的门、急诊医疗费用负担，建立18周岁以下城镇居民和在校学生意外伤害保险。医疗保险经办机构作为总投保人，为我市18周岁以下城镇居民和在校学生集体向商业保险公司投保（具体办法另行制定）。
　　第三十三条　参保人员超出城镇居民最高限额以上的及个人负担数额较大的医疗费用，符合特困人群社会医疗救助条件的，可向民政部门申请特困人群社会医疗救助。
第七章　费用结算
　　第三十四条　参保人员在本市住院治疗发生的医疗费用结算程序，参照城镇职工基本医疗保险的有关规定简化办理。
　　第三十五条　参保人员在外地期间急诊需要住院治疗的，应在入院后的5个工作日内与市城镇职工基本医疗保险管理中心联系，待医疗终结后持出院小结、住院病历医嘱复印件、费用清单、发票及证明等相关材料到市城镇职工基本医疗保险管理中心报销。
　　第三十六条　参保人员转外地住院治疗所发生的医疗费用，按《淮南市城镇居民基本医疗保险住院就医及结算暂行规定》办理。
　　第三十七条　参保人员急诊抢救门诊留观死亡所发生的门诊医疗费用和急诊抢救门诊留观后办理住院、住院后72小时死亡的门诊及住院医疗费用视同一次住院，按城镇居民基本医疗保险政策规定予以报销。
第八章　基金管理
　　第三十八条　城镇居民基本医疗保险基金纳入财政专户存储，实行收支两条线管理，单独建帐，独立核算，专项用于城镇居民基本医疗保险。
　　第三十九条　市社会保险经办机构建立健全内部监管制度，加强基金收支管理，并接受市审计、财政、劳动保障等行政主管部门的监督检查。
第四十条　设立由政府有关部门、人大代表、政协委员、社区、医疗机构、参保人员代表和有关专家参加的城镇居民基本医疗保险基金监督组织。社会保险经办机构定期报告城镇居民基本医疗保险基金收支情况。
第四十一条　建立对定点医疗机构的监督考核制度。市劳动保障行政主管部门会同卫生、食品药品监督、物价、财政等行政主管部门，对定点医疗机构执行医疗保险政策和定点服务协议情况进行考核，根据考核结果给予奖励或处罚。考核办法由市劳动保障、卫生、财政部门另行制定。
第九章　附　则
　　第四十二条　市劳动保障计算机信息管理中心负责城镇居民基本医疗保险信息系统的建设、运行和管理。所需资金由市财政承担。
　　第四十三条　各参保登记点和经办部门的居民医保工作经费纳入财政预算，不在基金中列支。
　　第四十四条　市劳动保障局设立适应工作需要的相应机构，配备必要的工作人员，专门从事城镇居民基本医疗保险工作。
　　第四十五条　本办法2008年8月1日实行，2007年度参保的城镇居民在2008年11月30日前发生的医疗保险待遇按《淮南市城镇居民基本医疗保险试行办法》（淮府〔2007〕38号）执行。

江苏省无锡市人民政府办公室


市政府办公室关于印发无锡市政府信息公开工作考核实施细则的通知

锡政办发〔2009〕117号


各市（县）和各区人民政府，市各委、办、局，市各直属单位：

　　现将《无锡市政府信息公开工作考核实施细则》印发给你们，请认真贯彻执行。

　　二○○九年三月三十一日

　　无锡市政府信息公开工作考核实施细则

　　第一条　为认真贯彻落实《中华人民共和国政府信息公开条例》（以下简称《条例》），深入推进我市政府信息公开工作，提高工作质量和效率，根据《江苏省政府信息公开工作考核办法（试行）》（苏政办发〔2008〕93号），结合我市实际，特制定本实施细则。

　　第二条　本实施细则适用于全市各级行政机关。各级行政机关包括各级人民政府及其政府工作部门和依法设立的派出机构，依法履行管理公共事务职能的组织和驻锡依法行使行政职能的垂直管理单位。

　　第三条　本实施细则所称政府信息是指各行政主体在行政管理活动中制作、形成、获得或者掌握的以纸质、胶卷、磁带、磁盘以及其他各种载体反映的内容。

　　第四条 政府信息公开考核工作实行分级负责制。市政务公开领导小组负责全市政府信息公开考核工作的组织领导，市政府办公室具体负责对市级行政机关和各市（县）、区政府政府信息公开工作的考核；各市（县）、区政府分别负责本级政府部门和下一级政府的政府信息公开工作的考核。

　　第五条 政府信息公开考核工作坚持客观公正、民主公开、注重实效的原则。

　　第六条 政府信息公开工作的考核结果是评定各级政府、政府各部门及其领导人工作政绩、实施奖惩的重要依据。

　　第七条 政府信息公开的考核内容主要包括：

　　（一）加强组织领导情况。包括各级行政机关政府信息公开组织机构建设和领导机构发挥作用情况，领导责任制落实情况。

　　（二）政府信息公开情况。包括政府信息公开指南和公开目录编制情况，行政权力清理和公开情况，主动公开的政府信息发布的时效性、完整性、真实性情况，重大决策和重要事项的公开情况，政策、规定和适宜公开的文件、重要工作的公开情况，依申请公开政府信息的办理情况，政府信息公开工作年度报告的编制及发布情况。

　　（三）政府信息公开制度建设情况。包括主动公开、依申请公开、社会评议、责任追究、保密审查，以及政府信息公开监督考核、奖惩等制度的建设及执行情况。

　　（四）公开载体和场所建设情况。包括政府网站、政府公报等政府信息公开载体的建设情况；档案馆、公共图书馆等政府信息公共查阅场所的建设情况。

　　（五）政府信息公开监督情况。包括投诉举报、行政复议和行政诉讼的处理以及应对情况，政府信息公开突发公共事件的处置情况，实行政府信息公开过错责任追究情况，对本级政府部门和下级政府工作指导、监督和检查情况。

　　（六）市政务公开领导小组布置的其他事项完成情况。

　　第八条 政府信息公开考核的标准是：组织机构健全，领导责任明确；公开范围全面，重点突出;公开内容齐全，及时详实;公开形式完备，实用有效;监督保障制度完善，激励制约机制健全；公开效果显著，群众评价满意。

　　第九条 政府信息公开考核工作实行量化考核，按照考核指标进行打分。考核结果分为优秀、良好、合格、不合格4个等次。

　　第十条 政府信息公开考核采取平时考核与定期考核相结合、重点考核与全面考核相结合的办法。平时考核随机进行，对平时考核中发现的问题记录存档，提出整改意见，定期考核时视整改情况核减相应的分数。定期考核一般每年组织一次或与政务公开考核结合起来进行。定期考核于每年年底或次年年初进行，考核结果将予以通报。

　　第十一条 政府信息公开工作定期考核由市和各市（县）、区政府办公室会同有关部门组成各级政府信息公开工作考核小组，负责对各级政府及工作部门的政府信息公开工作进行考核。

　　第十二条 考核的基本程序是：

　　（一）市政府办公室负责起草考核方案和评分标准，经市政务公开领导小组审定后下发。市（县）、区政府可根据市级考核方案，结合本地实际，制定相应考核方案。

　　（二）被考核政府及部门进行自我总结及测评,形成书面材料报本级政府办公室。

　　（三）考核小组采取听取情况汇报、查看相关资料、临时抽查、综合评议等方式，对被考核政府及部门进行全面考核。

　　（四）考核小组综合平时检查与定期考核情况,提出初步考核意见，确定考核等次，经本级政务公开领导小组审定后予以通报。

　　第十三条 政府信息公开考核工作纳入政府和部门行政效能考核体系。对考核结果优秀的，予以通报表彰；对考核不合格的，责令限期整改，直至合格为止；对整改后仍达不到要求的，单位主要负责人要向上级政府政务公开领导小组作出说明，并按有关规定予以处理。

　　第十四条 本实施细则由无锡市人民政府办公室负责解释。

　　第十五条 本实施细则自下发之日起实行。